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生殖器念珠菌病应该如何治疗?

来源:互联网日期:2018-01-15
摘要:(一)治疗1.治疗原则对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。2.治疗方案荟萃分析表明,口服与阴道局部应用抗真菌药物两种给药方法在治疗无并发症v

  (一)治疗

  1.治疗原则对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。

  2.治疗方案荟萃分析表明,口服与阴道局部应用抗真菌药物两种给药方法在治疗无并发症vvc中的疗效相当,即两者在临床治愈率与真菌治愈率上无显著性差异。

  (1)阴道内局部用药可选用:

  ①克霉唑阴道片剂100mg,每晚1次,用7天;或200mg,每晚1次,用3天;或500mg,单次阴道内用药。

  ②咪康唑阴道栓剂100mg,每晚1次,用7天,或200mg,每晚1次,用3天。

  ③制霉菌素阴道栓剂(10万u),1~2个,每晚1次,连用14天。

  (2)口服用药:氟康唑150mg,顿服;或伊曲康唑200mg,口服,2次/d,用1天。全身治疗往往不能立即缓解症状,尤其在治疗的头48h,需局部辅助治疗。各种咪唑类霜剂或软膏外涂外阴部可缓解外阴皮炎症状。

  (3)复发性外阴阴道念珠菌病:先用短期口服或外用唑类药控制症状,再继以抗真菌维持治疗。

  ①控制症状治疗:口服氟康唑150mg,3天后重复治疗1次,或采用阴道局部用药治疗,适当延长用药时间(如7~14天)。

  ②抑制性抗真菌维持疗法:可选用克霉唑阴道片剂500mg,每周1次,连用6个月;或氟康唑100~150mg,口服,每周1次,连用6个月;或伊曲康唑200mg,口服,2次/d,每月应用1天,连用6个月;采用抑制性抗真菌维持疗法可有效控制临床症状的发作,但停止治疗后有30%~40%的患者可复发。可能是因为所用的抗真菌抑制疗法不能彻底清除病原体,或因宿主的因素而发生黏膜耐受使得残留的真菌持续存在。在复发性vvc中耐药不是主要原因。

  (4)孕妇的治疗:妊娠期妇女禁用口服疗法。推荐局部应用唑类药物或制霉菌素阴道栓剂治疗,疗程7~14天。

  (5)性伴的处理:对女性患者的男性性伴不必进行常规的筛查和治疗。但对于反复发作的病例可考虑治疗其性伴。

  (6)念珠菌性包皮龟头炎

  ①选用克霉唑、咪康唑、联苯苄唑、益康唑、特比奈芬霜等外涂,2或3次/d,连续7~l0天。并可选用对念珠菌有效的消杀剂作局部清洗或喷洒,以减少再感染。

  ②症状较重者或发生尿道内感染者可同时口服抗真菌的药物,如氟康唑150mg,或伊曲康唑200mg,口服,早饭后、晚饭后各1次,总量400mg。

  ③消除复发诱因:如为患糖尿病者,应积极治疗糖尿病。包皮过长或包茎者应经常用清水或有效的消杀剂清洗龟头、冠状沟或阴茎,并保持干燥,最好做包皮环切术。

  3.治愈标准治疗后2周随访,临床症状消失,涂片检查无假菌丝和芽生孢子。

  (二)预后

  反复发作者可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。有并发症的vvc是指复发性外阴阴道念珠菌病,临床症状较严重,可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起,常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。无症状者可不予治疗。去除易感因素,治疗期间禁止性交并同时治疗配偶或性伴侣。

  (一)外阴阴道念珠菌病(vcc)

  主要是局部用药,咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后,80%-90%的患者症状消失,念珠菌培养阴性。

  1.3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1:5000龙胆紫溶液灌注阴道,每日1-2次。

  2.制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂,如克霉唑,咪康唑,益康唑,布康唑,每晚一枚,塞入阴道深处,共1-2周。

  3.外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂,如克霉唑霜,咪康唑霜,益康唑霜,酮康唑霜或联苯苄唑霜等。

  4.如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物:①酮康唑,每日400mg,共5天;②氟康唑150mg单剂量一次口服;③伊曲康唑200mg,每日2次(一日疗法)或200mg每日一次,连服3天。

  (二)复发性外阴阴道念珠菌病(rvvc)

  临床上较为常见,虽然可找出某些诱因,但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而,预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少rvvc的复发率。所有rvvc病例在开始维持治疗前应作培养证实。

  1.伊曲康唑,口服,月经第1日200mg,共连续应用6个月经周期,然后每日200mg,3日疗程。

  2.酮康唑,口服,每日100mg,共6个月。

  (三)念珠菌性龟头炎

  用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处,每日2-3次。冲洗后外涂1%-2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

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